Avantages du traitement combiné pour la douleur neuropathique périphérique diabétique.

Cette étude a évalué l’efficacité et l’innocuité de combinaisons de médicaments antidépresseurs pour le traitement de la douleur neuropathique périphérique diabétique (DPNP) chez les patients diabétiques. L’étude a montré que le traitement combiné améliorait la douleur chez ces patients et était bien toléré.

La DPNP survient chez les patients diabétiques en raison de lésions nerveuses dues à des taux élevés de glucose sanguin (sucre). Les maladies cardiaques peuvent également être un facteur de risque qui prédispose les patients à la DPNP. Les nerfs couramment touchés se trouvent dans les jambes et les pieds. La douleur associée au DPNP peut ressembler à un choc électrique, une douleur perçante ou lancinante, une douleur profonde ou une sensation de brûlure.

Les médicaments de première intention pour le soulagement de la douleur du DPNP comprennent les antidépresseurs tels que amitriptyline (Elavil), duloxétine (Cymbalta)ou des médicaments antiépileptiques tels que prégabaline (Lyrica) ou gabapentine (Neurontin). En eux-mêmes, ces médicaments sont limités par un soulagement partiel de la douleur et par la dose la plus élevée autorisée.

Traitement combiné standard avec duloxétine et prégabaline s’est avéré aussi efficace que la dose la plus élevée de duloxétine ou prégabaline. En raison de preuves insuffisantes sur les thérapies combinées, les lignes directrices actuelles du DPNP ne recommandent pas leur utilisation. Il est nécessaire de déterminer l’option de traitement qui offre le plus d’avantages, sur le plan clinique, pour les patients atteints de DPNP.

Cette étude a inclus 140 patients atteints de DPNP de 13 centres au Royaume-Uni. Tous les patients avaient une évaluation numérique de la douleur quotidienne moyenne (NRS) d’au moins 4 sur 10 (10 étant la pire). Les patients ont été répartis en 3 groupes de traitement pendant 16 semaines. Le groupe 1 comprenait des patients traités avec amitriptyline avec supplément prégabaline (AP). Le groupe 2 comprenait des patients traités avec prégabaline avec supplément amitriptyline (PENNSYLVANIE). Le groupe 3 comprenait des patients traités avec duloxétine avec supplément prégabaline (DP). Un traitement à usage unique a été initialement administré pendant 6 semaines. Si le soulagement de la douleur était moins qu’optimal (NRS supérieur à 3), une thérapie combinée était ajoutée. La douleur quotidienne moyenne sur 7 jours a été déterminée au cours de la dernière semaine pour chaque groupe.

Les trois groupes de traitement ont présenté une réduction de la douleur similaire et significative après 16 semaines. Le NRS a été réduit d’une moyenne de 6,6 au début de l’étude à 3,3 à la semaine 16 dans tous les groupes. Les patients sous traitement combiné ont reçu une réduction moyenne du NRS plus élevée que ceux sous traitement unique.

Les effets secondaires du traitement comprenaient des étourdissements, des nausées et une bouche sèche. La plupart des patients ont arrêté le traitement dans la thérapie seule en raison d’effets secondaires.

L’étude a conclu que les trois combinaisons de traitement avaient une efficacité similaire et significative pour le DPNP.

L’étude comptait un nombre élevé de patients perdus de vue. Un groupe placebo n’a pas été utilisé pour la comparaison des traitements.