Les procédures de pontage gastrique sont une sorte de chirurgie souvent recommandée pour les personnes qui ont besoin de perdre une quantité importante de poids pour des raisons de santé.
Un médecin peut recommander un pontage gastrique aux personnes atteintes de diabète pour aider à prévenir les maladies cardiaques, réduire l’hypertension artérielle, aider à perdre du poids et, dans certaines circonstances, inverser le diabète de type 2.
Cet article étudiera le pontage gastrique et d’autres chirurgies de perte de poids et comment ces procédures peuvent bénéficier aux personnes vivant avec le diabète.
Qu’est-ce que la chirurgie de pontage gastrique?
Le pontage gastrique est un type courant de chirurgie de perte de poids, également connu sous le nom de chirurgie bariatrique. Une procédure de pontage gastrique consiste à restructurer l’estomac et l’intestin grêle afin que les aliments traversent différemment le système digestif.
La chirurgie fait que les aliments « contournent » l’estomac et vont plutôt dans les intestins.
Il y a plusieurs effets de cette redirection dans l’alimentation et la restructuration du système digestif.
Tout d’abord, parce que le plus gros estomac n’est pas utilisé comme premier arrêt pour la nourriture, la plupart des gens trouvent qu’ils se sentent rassasiés plus rapidement après une procédure de pontage gastrique. Cela signifie qu’une personne ne peut pas manger autant de nourriture après la procédure, et la plupart des gens déclarent se sentir rassasiés plus longtemps après un repas.
Deuxièmement, comme les aliments consommés contournent également une partie du système digestif qui absorbe les nutriments, moins de calories sont absorbées, ce qui contribue davantage au processus de perte de poids.
Cela signifie également que moins de micronutriments sont absorbés, de sorte que les personnes qui subissent un pontage gastrique se voient généralement prescrire un régime de vitamines quotidiennes pour compléter ce qui n’est plus absorbé uniquement par l’alimentation.
Le type de pontage gastrique le plus courant est la procédure de Roux-en-Y (du nom du chirurgien qui l’a inventée, César Roux), et la façon dont l’estomac et l’intestin grêle sont connectés en une nouvelle forme en « Y ».
Selon l’Université de Californie, Los Angeles School of Medicine, les pontages gastriques ont de bons résultats de perte de poids à court et à long terme.
À court terme, la plupart des patients peuvent s’attendre à perdre 60 à 80 % de leur excès de poids. À plus long terme, la plupart des patients évitent au moins la moitié de l’excès de poids.
Les pontages gastriques sont également généralement efficaces pour aider les gens à éviter les complications associées au surpoids ou à l’obésité pendant une période prolongée.
Ces procédures ne sont pas pour tout le monde. Le pontage gastrique n’est généralement recommandé par un médecin que si l’indice de masse corporelle (IMC) d’une personne est de 40 ou plus, ou si elle a un IMC supérieur à 35 survenant en même temps que certains diagnostics graves liés au poids.
Une personne atteinte de diabète peut-elle subir un pontage gastrique?
Oui, les personnes atteintes de diabète peuvent subir un pontage gastrique sur recommandation d’un médecin ou d’un autre professionnel de la santé.
De manière générale, la chirurgie de pontage gastrique n’est recommandée que pour les adultes atteints de diabète de type 2 lorsqu’ils ont un IMC supérieur à 35 et lorsque le poids ne peut être contrôlé uniquement par le régime alimentaire, l’exercice et les médicaments.
Il existe également des cas où la chirurgie de pontage gastrique peut être recommandée même si le poids ou l’IMC d’une personne ne répond normalement pas à la norme médicale typique. Ceux-ci peuvent inclure si la glycémie d’une personne (mesurée par l’HbA1c) est significativement hors de portée et est difficile ou impossible à contrôler par des médicaments, un régime alimentaire et de l’exercice.
Si une personne présente des complications majeures du diabète de type 2 et qu’un professionnel de la santé évalue qu’une perte de poids importante est nécessaire, le pontage gastrique peut également être l’intervention médicale privilégiée.
Selon l’American Academy of Pediatrics, il existe également des circonstances limitées dans lesquelles les adolescents de plus de 13 ans souffrant d’obésité clinique et d’affections telles que le diabète de type 2 peuvent bénéficier de chirurgies de perte de poids telles que le pontage gastrique.
Comment la chirurgie de pontage gastrique affecte-t-elle le diabète?
Le but principal de la chirurgie de pontage gastrique est d’aider les gens à perdre du poids et à éviter les complications résultant de périodes prolongées de surpoids ou d’obésité.
Des études cliniques ont établi depuis longtemps que lorsque la graisse corporelle et l’IMC augmentent, la résistance à l’insuline augmente également.
Parce que les pontages gastriques aident la plupart des gens à perdre du poids rapidement, la résistance à l’insuline qui est la marque du diabète de type 2 est généralement améliorée par la procédure.
De plus, selon une étude publiée dans le Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, près de 60 % des adultes atteints de diabète de type 2 qui ont subi une procédure de pontage gastrique ont connu une rémission à long terme.
Après un pontage gastrique et une perte de poids, moins de personnes ont eu besoin de prendre de l’insuline à action prolongée ou pendant les repas, et environ la moitié des personnes qui souffraient auparavant de diabète de type 2 atteindront une glycémie normale, « non diabétique », mesurée par un A1c.
Alors que la perte de poids complète de la procédure peut prendre de 12 à 24 mois, les effets sur la glycémie peuvent être beaucoup plus rapides.
Une proportion importante de personnes atteintes de diabète de type 2 connaîtront une glycémie presque normale dans les jours qui suivent une procédure de pontage gastrique, bien que cela soit probablement dû en partie au régime hypocalorique requis pendant la période de récupération postopératoire.
Quels sont les risques de la chirurgie bariatrique pour le diabète ?
Bien que le pontage gastrique lui-même soit l’une des chirurgies les plus sûres et ait un bon potentiel pour aider les gens à perdre du poids, toutes les chirurgies bariatriques comportent certains risques.
Certaines des complications potentielles des chirurgies de perte de poids comprennent :
- Nausées et vomissements prolongés
- Reflux acide (brûlures d’estomac) et reflux gastro-oesophagien (RGO)
- Infections post-chirurgicales
- Malnutrition
- Obstruction de l’estomac ou des intestins
- Incapacité à manger certains aliments
Il existe d’autres changements dont les personnes atteintes de diabète en particulier devraient être conscientes si elles subissent un pontage gastrique.
Une complication dont il faut être conscient est un risque accru d’hypoglycémie ou d’hypoglycémie.
Étant donné que l’estomac est fonctionnellement plus petit après un pontage gastrique, les personnes qui prennent de l’insuline doivent être prudentes en cas d’hypoglycémie. En cas d’hypoglycémie après l’intervention, certaines personnes atteintes de diabète ont signalé qu’il était plus difficile de consommer suffisamment de glucides/sucre pour ramener rapidement la glycémie à un niveau normal.
Étant donné que le pontage gastrique et d’autres procédures bariatriques peuvent également provoquer des nausées et des vomissements, il est important que les personnes qui utilisent de l’insuline soient conscientes de leur glycémie et évitent d’en doser trop au cas où il serait difficile de terminer un repas ou de ne pas manger.
Ceci est particulièrement important peu de temps après la procédure tout en s’habituant à la quantité de nourriture nécessaire pour se sentir rassasié et à la façon dont le corps réagit à manger.
Une très petite proportion de personnes souffrent également d’hypoglycémie grave et répétée en tant qu’effet secondaire de la chirurgie de pontage gastrique.
Pour la plupart des personnes à qui un médecin recommande un pontage gastrique, les risques de complications sont relativement faibles par rapport aux risques d’être en surpoids significatif pendant une longue période.
Avant de subir un pontage gastrique, il est important de discuter avec votre médecin et votre équipe de soins médicaux de la façon de gérer votre diabète avant et après la procédure, et s’il y a des changements spécifiques aux médicaments, au régime alimentaire ou à l’exercice qui seront nécessaires pour effectuer la procédure. réussi et réduit le risque de complications.
Quelle est la meilleure chirurgie bariatrique pour le diabète ?
Il existe de nombreux types de chirurgies de perte de poids. Aux États-Unis et en Europe, les trois types de chirurgie de perte de poids les plus courants sont le pontage gastrique, l’anneau gastrique ajustable (également appelé «bande abdominale») et les procédures de gastrectomie à la manche.
Il y a des avantages et des inconvénients à chaque type de chirurgie, et un médecin peut en recommander une plutôt qu’une autre pour diverses raisons cliniques.
Les essais cliniques ont toujours montré que le pontage gastrique est sûr, bien toléré et efficace pour aider les personnes atteintes de diabète de type 2 à perdre du poids en excès et à éviter les complications.
Pour cette raison, le pontage gastrique est la procédure bariatrique la plus couramment recommandée pour les personnes atteintes de diabète de type 2.
Des recherches récentes ont également indiqué qu’une autre intervention chirurgicale moins courante, connue sous le nom de dérivation biliopancréatique, pourrait être encore plus efficace pour certaines personnes atteintes de diabète. En effet, la procédure de dérivation biliopancréatique aide les gens à devenir plus sensibles à l’insuline que les autres chirurgies de perte de poids.
Cependant, la chirurgie de pontage gastrique a moins de complications potentielles, a une longue histoire et a un bon profil de sécurité. Pour cette raison, la plupart des professionnels de la santé recommanderont un pontage gastrique aux personnes atteintes de diabète qui ont besoin d’une intervention chirurgicale pour les aider à perdre du poids et à améliorer le contrôle de leur diabète.
Votre médecin ou professionnel de la santé peut discuter de toutes les options chirurgicales et non chirurgicales disponibles et sera en mesure d’expliquer pourquoi il conseille un plan d’action spécifique.
Questions fréquemment posées
Il existe quatre principaux types de pontage gastrique. Le bypass gastrique, Roux-en-Y (RYGB, proximal) est le plus courant. Il existe également des procédures distales de Roux-en-Y, ainsi que le mini pontage gastrique et le pontage endoscopique duodénal-jéjunal, qui sont toujours en cours d’évaluation dans le cadre d’essais cliniques.
Près de 60 % des adultes atteints de diabète de type 2 qui ont subi un pontage gastrique ont connu une rémission à long terme de leur diabète.
La metformine peut toujours être prescrite après un pontage gastrique, mais des études ont montré que son absorption et son efficacité peuvent être altérées, il est donc probable que votre médecin ajuste votre posologie.