Saviez-vous que le diabète de type 2 et l’excès de poids peuvent vous exposer à certains types de maladies du foie ? Découvrez pourquoi les experts sont de plus en plus préoccupés par le lien entre le diabète de type 2 et deux maladies du foie : la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) et la stéatohépatite non alcoolique (NASH).
Depuis les années 1980, le nombre de personnes atteintes de diabète de type 2 qui reçoivent un diagnostic d’une forme de maladie du foie non liée à la consommation d’alcool n’a cessé d’augmenter. (voir “Statistiques frappantes” ci-dessous). Pour la première fois dans ses normes de soins 2022, l’ADA a ajouté des recommandations sur la façon de prévenir, de diagnostiquer et de gérer les maladies du foie.
“La stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) sert de terme générique pour une gamme de maladies du foie qui progressent si aucun diagnostic n’est posé ou aucune intervention n’est initiée”, explique le Dr Kenneth Cusi, chef de la division d’endocrinologie, diabète et métabolisme à l’Université. of Florida à Gainesville, en Floride, et une voix de premier plan dans la sensibilisation à la NAFLD et un auteur principal des directives récemment publiées pour le diagnostic et les soins de la NAFLD de l’American Association of Clinical Endocrinology. La NAFLD survient en premier et peut évoluer vers la stéatohépatite non alcoolique (NASH) si elle n’est pas diagnostiquée et prise en charge (voir les définitions ci-dessous).
La bonne nouvelle est que les mêmes comportements d’auto-soins détaillés dans nos autres articles sur les normes de soins de l’ADA peuvent également être mis en œuvre pour prévenir ou gérer ces conditions. Le même message sonne vrai – ne tardez pas, agissez maintenant.
Statistiques frappantes
On estime maintenant qu’un quart de la population générale à travers le monde peut avoir NAFLD. On estime que plus de 60 % des personnes atteintes de diabète de type 2 sont atteintes de NAFLD, et environ 30 % à 40 % des personnes atteintes de diabète de type 2 pourraient être atteintes de NASH. L’excès de poids, en particulier autour de la partie médiane du corps, est très courant chez les personnes atteintes de diabète de type 2 et augmente le risque de ces maladies du foie. D’autre part, les personnes qui développent d’abord une NAFLD sont plus susceptibles de développer ultérieurement un diabète de type 2. Et sans surprise, les personnes atteintes de NAFLD courent également un risque plus élevé de maladie cardiaque et vasculaire.
Qu’est-ce qu’une maladie du foie ?
Quelques termes clés à connaître :
Le foie: Le le foie filtre le sang; il retient ce dont le corps a besoin et se débarrasse du reste. Le foie produit également les nutriments dont le corps a besoin pour la santé et décompose certains médicaments.
Maladie du foie gras non alcoolique (NAFLD): Une condition dans laquelle la graisse s’accumule dans le foie. “Il est défini comme au moins cinq pour cent de graisse dans le foie, mais il n’y a pas d’inflammation ni de modification des cellules hépatiques à ce stade”, déclare Colleen Dawkins, infirmière praticienne familiale et diététicienne chez Big Sky Medical Wellness à Lakeside, Montana. La NAFLD est en train de devenir la cause la plus fréquente de maladie hépatique chronique dans le monde.
Stéatohépatite non alcoolique (NASH) : “NASH est défini comme au moins cinq pour cent de graisse dans le foie, avec inflammation et modifications des cellules, y compris la fibrose [scar tissue that forms in the liver]», ajoute Dawkins. Malheureusement, sans traitement adéquat, la NASH peut évoluer vers une cirrhose (voir ci-dessous) ou une insuffisance hépatique. Moins fréquemment, la NASH peut être liée au cancer du foie. Avec un traitement pour réduire l’inflammation, la NASH peut revenir à la NAFLD. Cependant, être plus âgé, avoir un excès de poids autour de la section médiane, le diabète de type 2 et l’hypertension artérielle sont tous associés à des quantités croissantes de fibrose (tissu cicatriciel).
Cirrhose: Une condition dans laquelle le foie est cicatrisé et endommagé de façon permanente. Le tissu cicatriciel remplace le tissu hépatique sain et empêche le foie de fonctionner normalement. La cirrhose peut provoquer une insuffisance hépatique et est liée au cancer du foie.
Lien entre le diabète de type 2 et les dommages au foie
Les lésions hépatiques dues au diabète de type 2 peuvent survenir sans avertissement et, comme la plupart des complications du diabète, elles évoluent sur de nombreuses années. C’est le résultat d’un excès de poids, de taux de glucose élevés, de taux de lipides sanguins anormaux (généralement un faible taux de cholestérol HDL et des taux élevés de triglycérides et de cholestérol LDL) et d’une pression artérielle élevée.
Les connaissances sur le lien entre le diabète de type 2 et les maladies du foie sont relativement nouvelles. Notre compréhension de la façon dont elle se produit et de la façon de la détecter et de la gérer est limitée. “La maladie du foie, en tant que complication du diabète, est sous-diagnostiquée et sous-estimée”, déclare le Dr Robert Gabbay, directeur scientifique et médical de l’American Diabetes Association. Gabbay ajoute: “ADA sensibilise les personnes atteintes de diabète et les prestataires de soins de santé pour diagnostiquer et traiter cette maladie en réalisant qu’elle est plus courante, dangereuse et préoccupante.”
Cette année a été la première où l’ADA a discuté de ces problèmes de foie dans ses normes de soins annuelles. Selon Gabbay, l’ADA a également collaboré avec l’American Gastroenterological Association pour sensibiliser le monde à cette épidémie imminente.
Jusqu’à la publication récente des lignes directrices de l’AACE, selon Cusi, il n’y avait aucune ligne directrice clinique à suivre par les fournisseurs de soins de santé pour gérer la NAFLD.
Diabète de type 1 et lésions hépatiques
Vous vous demandez peut-être si les personnes atteintes de diabète de type 1 risquent de développer une NAFLD. Cusi note: «Ce type de lésion hépatique n’est pas bien étudié chez les personnes atteintes de diabète de type 1. Si une personne atteinte de diabète de type 1 reste mince au fil des ans, il est probable qu’elle ne fera pas face à cette complication. Cependant, aujourd’hui, un nombre croissant de personnes atteintes de diabète de type 1 ont [excess] poids ou obésité.
Se faire dépister et diagnostiquer une maladie du foie
Étant donné que la détection précoce offre les meilleures chances d’inverser la progression de la maladie du foie, il est crucial de connaître votre niveau de risque individuel. Malheureusement, il existe très peu de signes ou de symptômes associés, ce qui rend la détection et le diagnostic difficiles. Cusi et Dawkins conviennent que certaines personnes, mais pas toutes, peuvent ressentir de la douleur sur le côté droit de leur abdomen. Dawkins a ajouté que se sentir fatigué ou subir une perte de poids inexpliquée peut également être un signe révélateur.
Lorsque votre fournisseur de soins de santé vérifie les œil ou alors maladie du rein, renseignez-vous sur votre FIB-4. Il s’agit d’un nombre qui peut indiquer votre risque de maladie du foie. “Le dépistage doit inclure vos antécédents médicaux, un examen physique et le calcul FIB-4 (fibrose)”, explique Cusi. FIB-4 comprend quatre nombres : l’âge d’une personne, résultats des enzymes hépatiques (ALT et AST) et le taux de plaquettes sanguines. Le calcul donne un chiffre unique qui indique le risque de fibrose avancée. Les personnes ayant un score FIB-4 inférieur à 1,3 sont considérées comme à faible risque et celles ayant un score supérieur à 2,67 sont considérées comme à haut risque de NAFLD. Les personnes à risque intermédiaire de la maladie peuvent avoir besoin de tests supplémentaires, y compris un ou plusieurs de ceux énumérés ci-dessous par Dawkins.
Un indicateur peut être un test sanguin qui comprend des mesures de deux enzymes hépatiques qui montrent comment le foie fonctionne.
- Échographie de l’abdomen, qui peut manquer de graisse hépatique.
- Élastrographie transitoire contrôlée par vibration, appelée Fibroscan, qui est une échographie qui peut mesurer plus précisément la graisse dans le foie.
- Tomodensitométrie (TDM) ou imagerie par résonance magnétique (IRM).
- La biopsie hépatique, considérée comme la « norme de référence » pour déterminer s’il y a de la graisse dans le foie et si le tissu hépatique est fibrotique.
Options de traitement des maladies du foie
Le traitement de la NAFLD et de la NASH comprend plusieurs changements de mode de vie familiers et des comportements d’auto-soins recommandés pour prévenir et retarder d’autres complications liées au diabète. Ceux-ci incluent la perte de poids, une alimentation saine et une activité physique régulière. Discutez de ces stratégies avec votre fournisseur de soins de santé pour déterminer quels changements correspondent le mieux à votre gestion du diabète.
Dawkins explique ces changements de mode de vie avec ces informations supplémentaires :
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Perte de poids: Gérer son poids est absolument indispensable ! Perdre au moins cinq pour cent de votre poids corporel initial peut améliorer et réduire les dépôts de graisse dans le foie. Perdre de 7 à 10 % est généralement nécessaire pour améliorer la cicatrisation tissulaire associée à la NASH. En collaboration avec leurs fournisseurs de soins de santé, les gens peuvent envisager de prendre un médicament qui peut aider à perdre du poids ou à subir une chirurgie bariatrique ou métabolique.
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Alimentation saine: Les gens peuvent réduire la quantité de graisse déposée dans leur foie en réduisant les sources raffinées de glucides, comme les aliments sucrés, les desserts et les boissons, ainsi que les aliments ultra-transformés. Les lignes directrices de l’AACE ont également encouragé une réduction des graisses saturées conformément aux conseils sur une alimentation saine pour le diabète. Dawkins suggère de manger des sources de glucides riches en fibres, notamment des légumes, des fruits et des céréales, ainsi que des protéines maigres et des graisses saines. De même, Dawkins approuve la Régime alimentaire méditerranéen.
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Alcool: À ce jour, il n’y a pas de consensus clair sur la question de savoir si la consommation d’alcool est acceptable ou non. La recommandation par défaut est d’éviter l’alcool. Cependant, certaines études montrent que consommation d’alcool légère à modérée (ce qui équivaut à 10 à 15 verres ou équivalents alcool par semaine) peut convenir aux personnes présentant un risque faible ou intermédiaire de NAFLD.
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Activité physique: Les mouvements quotidiens sont très importants pour améliorer la façon dont le corps utilise le glucose et l’insuline, et pour réduire la quantité de graisse déposée dans le foie et les dommages aux cellules hépatiques. Des exercices d’aérobie et de musculation réguliers sont recommandés, la quantité et l’intensité variant en fonction de ce qui vous convient le mieux. L’objectif est d’augmenter à 150 minutes d’exercice par semaine, mais tout mouvement régulier est bon.
Médicaments contre le diabète qui peuvent aider à prévenir les maladies du foie
En ce qui concerne les médicaments, à ce stade, il n’y a pas de médicaments spécifiques pour les maladies du foie liées au diabète. Cependant, des études sur certains hypoglycémiants familiers et d’autres nouveaux médicaments sont en cours.
Cusi recommande actuellement d’utiliser l’un des nouveaux médicaments hypoglycémiants, un Agoniste des récepteurs GLP-1, principalement parce qu’ils aident à perdre du poids. L’autre classe de médicaments hypoglycémiants qu’il recommande est Inhibiteurs du SGLT2. Selon Cusi, l’un ou l’autre de ces médicaments offre des avantages pour la prévention des maladies cardiaques et vasculaires, des maladies rénales et de la NASH.
Cependant, ces médicaments sont assez chers et hors de portée de nombreuses personnes. Cusi et Gabbay indiquent tous deux que l’utilisation d’un ancien médicament hypoglycémiant, la pioglitazone, est plus abordable et accessible. Cusi dit que la pioglitazone, bien qu’elle ne provoque pas la perte de poids d’un agoniste du récepteur GLP-1 ou d’un inhibiteur du SGLT-2, peut améliorer le glucose, réduire la graisse dans le foie et améliorer la NASH.
En conclusion, si on vous dit que vous avez NAFLD ou NASH, assurez-vous de passer rapidement aux étapes suivantes. Ne tardez pas ! Ces problèmes progresseront probablement sans soins auto-administrés, changements de mode de vie et utilisation de médicaments en temps opportun.
NDLR : Alerte sur la vitamine E
Vous pouvez entendre et lire sur l’utilisation de suppléments de vitamine E pour traiter la NASH, mais Cusi et Dawkins conviennent que cela ne devrait pas être utilisé si vous souffrez de diabète.
Note de l’éditeur : Alerte sur le virus de l’hépatite C (VHC)
L’infection par le virus de l’hépatite C (VHC), un virus qui cible le foie, est associée à un risque plus élevé de diabète de type 2. Le diabète de type 2 touche jusqu’à un tiers des personnes atteintes du VHC chronique. Cela semble se produire parce que le virus peut altérer la façon dont le glucose est géré par le corps de plusieurs manières. L’utilisation d’un nouveau médicament antiviral traiter le VHC conduit à la guérison du virus dans presque tous les cas et semble également améliorer les taux de glucose élevés.
À propos de cette série :
Chaque année, l’American Diabetes Association (ADA) met à jour son Normes de soins médicaux pour le diabète. Celles-ci Normes de soins ou alors Normes sont mis à jour par le Comité de pratique professionnelle (PPC) de l’ADA, sur la base d’examens de recherches récentes et de consultations avec des experts en la matière. ADA publie sa version révisée Normes chaque mois de janvier en tant que supplément dans Diabetes Care ainsi que en ligne. ADA soutient également «Niveau de vie.” Ces mises à jour intermédiaires sont publiées au besoin, en fonction des nouvelles données scientifiques, des modifications réglementaires, des approbations de nouveaux médicaments ou technologies, etc.
Cette série d’articles traduit ce qui est et comment faire sur les complications du diabète en se basant sur les normes de l’ADA. Notre objectif chez diaTribe est de vous aider à être informé afin que vous puissiez prendre des mesures pour prévenir ou ralentir la progression de toutes les complications dès que possible. La recherche montre que les principes centraux pour prévenir les complications du diabète consistent à maintenir vos taux de glucose, votre tension artérielle et vos lipides sanguins dans les plages cibles recommandées le plus longtemps possible. De plus, passez régulièrement les examens spécifiques au diabète recommandés et, si un problème est détecté, prenez les mesures recommandées pour prévenir ou retarder la progression et les problèmes.